Hiperprolactinemia y disfunción sexual en el varón / Hyperprolactinemia and sexual dysfunction among males

Hyperprolactinemic males usually have a hypoactive libido and less commonly, erectile dysfunction and disturbances of orgasm and ejaculation. Hyperprolactinemia alters the balance between neurotransmitters, neuropeptides and hormones involved in libido and erection, affecting dopaminergic tone. An imbalance between dopamine, that stimulates sexual function and serotonin that inhibits it, is generated. In the central nervous system, hyperprolactinemia inhibits centers controlling sexual desire and erection. At the neuroendocrine level, it decreases GnRH, LH and testosterone pulses, resulting in a hypogonadotrophic hypogonadism. Erection is also inhibited peripheral actions of low testosterone and high prolactin levels. There is a disturbance of penile smooth muscle relaxation and of the parasympathetic sacrum-penis reflex arch. In experimental animals, acute hyperprolactinemia hampers the central erection mechanism whereas in chronic conditions, peripheral disturbances also occur. Even correcting low testosterone levels, the adverse effects of hyperprolactinemia on sexual function persist. The use of dopaminergic agonists may achieve normal prolactin and testosterone levels resulting in normal sexual function. Chronic hyperprolactinemia results in progressive deterioration of sexual function and a higher hypothalamic damage that does not respond to clomiphene. In this situation and in the presence of sellar tumors that destroy gonadotrophic cells, there is indication of androgenic replacement maintaining the use of dopaminergic agonists...

Effects of hyperprolactinemia and ovariectomy on the tibial epiphyseal growth plate and bone formation in mice / Efeitos da hiperprolactinemia e ooforectomia sobre o disco epifisário da tíbia e formação óssea em camundongos fêmeas

PURPOSE: To evaluate the effects of ovariectomy and the hyperprolactinemia procedure in the tibial epiphyseal growth plate of female mice. METHODS: In this study, the epiphyseal growth plate of ovariectomized (OVX) and/or rendered hyperprolactinemic female mice by 50 days of treatment with 200 μg metoclopramide (M) was evaluated morphologically, morphometrically and immuno-histochemically. Forty female and adult mice were divided into four groups according to treatment: V group - animals treated with saline solution; H group - hyperprolactinemic animals; Ovx/V group - ovariectomized animals and treated with saline solution; Ovx/H group - hyperprolactinemic and ovariectomized animals. After the treatment period, the animals were sacrificed, tibia was removed and fixed in 10% buffered formalin and decalcified in 10% formic acid. The material was immersed in paraffin and subjected to histological processing in paraffin. The sections were stained with Masson's trichrome and immunohistochemistry was carried out for the pro-apoptotic protein BCL-2. The images for the morphological and morphometric study were analyzed with the imaging program AxioVision 4.8 (Carl-Zeiss(r), Germany). RESULTS: The combination of hyperprolactinemia and the ovariectomy procedure decreased the number of resting chondrocytes 1.5-fold, the number of proliferative chondrocytes 1.8-fold; the percentage of resting cartilage 2.4-fold and the percentage of trabecular bone 2.1-fold, compared with respective control animals. CONCLUSION: The procedure of ovariectomy combined with the metoclopramide-induced hyperprolactinemia in female mice has showed marked bone degeneration due to significant decrease of cell proliferation in the epiphyseal growth plate and bone formation. .

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do procedimento de ooforectomia e da hiperprolactinemia no disco epifisário da tíbia de camundongos fêmeas. MÉTODOS: Neste estudo, o disco epifisário de camundongos fêmeas ovariectomizadas (OVX) e/ou com hiperprolactinemia induzida por tratamento com 200 μg de metoclopramida por 50 dias (M) foi avaliado morfologicamente, morfometricamente e imunohistoquimicamente. Quarenta camundongos fêmeas e adultas foram divididas em quatro grupos, segundo o tratamento: Grupo V - animais tratados com solução salina; Grupo H - animais hiperprolactinêmicos; Grupo Ovx/V - animais ooforectomizados e tratados com o solução salina; Grupo Ovx/H - animais ooforectomizados e hiperprolactinêmicos. Após o período de tratamento, os animais foram sacrificados, as tíbias removidas e fixadas em formalina tamponada a 10% e descalcificadas em ácido fórmico a 10%. O material foi emblocado em parafina e submetido a processamento histológico em parafina. Os cortes foram corados pelo tricrômico de Masson e foi feita a imunohistoquímica para a proteína pró-apoptótica BCL-2. As imagens para o estudo morfológico e morfométrico foram analisadas com o programa de imagem AxioVision 4.8 (Carl-Zeiss(r), Alemanha). RESULTADOS: A combinação da hiperprolactinemia e do procedimento de ovariectomia levou à redução do número de condrócitos de repouso em 1,5 vezes; o número de condrócitos proliferativos em 1,8; a percentagem de cartilagem de repouso em 2,4, e a percentagem de osso trabecular em 2,1 vezes, em comparação com os respectivos animais controles. CONCLUSÃO: O procedimento de ooforectomia combinado com a condição de hiperprolactinemia induzida pela metoclopramida em camundongos fêmeas evidenciou degeneração óssea ...

Algunas consideraciones de la disfunción endotelial en pacientes con hiperprolactinemia / Some considerations of endothelial dysfunction in patients presenting with hyperprolactinemia

Se realizó una revisión de las publicaciones a nuestro alcance de la actualidad sobre el tema disfunción endotelial en pacientes con hiperprolactinemia: existencia, mecanismos de producción y consecuencias. Teniendo en cuenta que la hiperprolactinemia tiene hoy un nuevo enfoque relacionado con la disfunción endotelial, nos propusimos realizar la revisión siguiente. La disfunción endotelial es una alteración en la relajación vascular inducida por la reducción de los factores de relajación derivados del endotelio, principalmente el óxido nítrico, que causa un aumento del estímulo vasoconstrictor con tendencia protrombótica de la vasculatura. La resistencia a la insulina actúa como principal factor de disfunción endotelial asociado o no con la diabetes mellitus. Hasta el presente, el estado hiperprolactinémico se asocia con trastornos de la tolerancia a la glucosa (tolerancia a la glucosa disminuida con hiperinsulinemia). Existe disfunción endotelial en mujeres hiperprolactinémicas y puede deberse a su relación con resistencia a la insulina, a la disminución de los estrógenos y a la propia hiperprolactinemia. También se han encontrado marcadores de inflamación (como la proteína C reactiva) elevada en pacientes con esta enfermedad. La hiperprolactinemia se asocia con resistencia a la insulina, disfunción endotelial y bajo grado de inflamación, parámetros que son determinantes en el proceso de aterosclerosis, por lo que esta enfermedad puede ser un factor predisponente de aterosclerosis, y por tanto, un riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovasculares(AU)

A review of the publications available of current situation on the subject related to endothelial dysfunction in patients with hyperprolactinemia: existence, production mechanisms and consequences. Taking into account that the hyperprolactinemia has a new approach related to endothelial dysfunction authors made present review. Above mentioned dysfunction is a alteration in the vascular relaxation provoked by decrease of relaxation factors derived from endothelium, mainly the nitric oxide, which cause an increase of vasoconstrictor stimulus with a pro-thrombotic trend of vasculature. The insulin resistance acts as a major factor of endothelial dysfunction associated or not with diabetes mellitus. Until now, the hyperprolactinemia status is associated with disorders of the glucose tolerance (decreased glucose tolerance with hyper-insulinemia). There is endothelial dysfunction in women with hyperprolactinemia and may be due to its relation to insulin resistance, to decrease of estrogens and to the own hyperprolactinemia. Also, there are inflammation's markers (the C-reactive protein) high in patients with this disease. The hyperprolactinemia is associated with the insulin resistance, the endothelial dysfunction and the low degree of inflammation, parameters determinant in the atherosclerosis process, thus, this disease may be a predisposing factor of the atherosclerosis becomes risk of cardiovascular morbidity and mortality(AU)

Redução da densidade mineral óssea em mulheres na menacme com prolactinoma / Decreased bone mineral density in pre-menopause women with prolactinoma

A hiperprolactinemia tumoral e conseqüente hipogonadismo têm sido associados à osteoporose. Avaliamos a densidade mineral óssea (DMO) por absortometria com dupla fonte de RX em 24 mulheres entre 18 e 49 anos, com prolactinoma (15 macro e 9 micro). Utilizamos teste t de Student não pareado ou Mann-Whitney para comparar subgrupos, e teste de Spearman para correlações. O maior acometimento foi de coluna lombar, onde 20,83 por cento das pacientes tinham Z-escore < -2 DP. Não detectamos diferenças densitométricas entre macro e microprolactinomas, nem entre pacientes com prolactina normal versus as hiperprolactinêmicas. A DMO e o Z-escore na coluna foram maiores nas pacientes com > 8 ciclos menstruais no ano anterior à densitometria versus as oligoamenorréicas (p = 0,030). O número de ciclos/ano correlacionou-se com a DMO na coluna (r = 0,515, p = 0,017), e o índice de massa corporal, com a DMO em colo femural (r = 0,563, p = 0,006) e fêmur total (r = 0,529, p = 0,011). Conclusões: Em nossa amostra de mulheres jovens com prolactinoma, 20,83 por cento têm densidade óssea abaixo do esperado para a idade. O maior acometimento de regiões ricas em osso trabecular, como as vértebras, sugere a participação do hipogonadismo na gênese da doença óssea. Independentemente dos valores séricos de prolactina, o retorno dos ciclos menstruais parece ser o melhor índice de bom controle dessas pacientes.

Tumoral hyperprolactinemia and consequent hypogonadism have been associated with osteoporosis. Bone mineral density (BMD) was measured by dual-energy RX absorptiometry in 24 patients with prolactinoma (15 macro and 9 micro adenomas; age range = 18 to 49 years). Student unpaired t or Mann-Whitney tests were used to compare groups, and Spearman test studied correlations. Lumbar spine (LS) was the most affected, as LS Z-score was < -2 SD in 20.83 percent of the patients. No difference was found in densitometric parameters for the comparison between macro and microprolactinoma, or those with normal prolactin versus hyperprolactinemia. LS BMD and LS Z-score were higher in the patients with > 8 menstrual cycles in the preceding year then in those with oligoamenorrhea (p = 0.030). The number of cycles was correlated to LS BMD (r = 0.515, p = 0.017) and body mass index to femoral neck BMD (r = 0.563, p = 0.006) and total femur BMD (r = 0.529, p = 0.011). CONCLUSIONS: Decreased bone mineral density was detected in 20.83 percent of our young patients with prolactinoma. The great involvement of trabecular bone skeletal regions, such as vertebrae, suggests the participation of hypogonadism in the pathogenesis of bone disease. Irrespective of prolactin levels, return to normal menses seems the best index of good control.

Estados hiperprolactinémicos / Hyperprolactinemia

En el presente artículo revisamos los aspectos relevantes de la hiperprolactinemia, en los campos de la fisiología, fisiopatología, prevalencia, etiología, evaluación clínica y tratamiento; enfatizándose la problemática peruana.

Persistence of hyperprolactinemia after treatment of primary hypothyroidism and withdrawal of long term use of estrogen: are the tuberoinfundibular dopaminergic neurons permanently lesioned?

Uso prolongado de altas doses de estrogênio e a presença de hiperprolactinemia crônica pode, pelo menos no rato, provocar lesão nos neurônios dopaminérgicos tuberoinfundibulares (TIDA) responsáveis pelo controle da secreção de prolactina (Prl). Essa ocorrência, ainda não bem documentada em humanos, pode ter ocorrido em uma paciente em tratamento crônico com contraceptivo oral (OC), que veio para consulta por hipotiroidismo primário, hiperprolactinemia e uma massa hipofisária. Após reposição de hormônio tiroidiano, suspensão do tratamento com o OC e a bromocriptina, essa paciente não manteve níveis normais de Prl, necessitando tratamento contínuo com agonista dopaminérgico, mesmo quando a RM da região selar indicava uma situação normal. A função dos neurônios TIDA foi investigada pelo teste do TRH (200µg IV), realizado antes e após 25mg de carbidopa e 250mg de L-dopa a cada 4 horas por um dia. TSH basal (3,9µU/mL) era normal, enquanto Prl (67,5 ng/mL) estava alta; ambos aumentaram apropriadamente após o estímulo com TRH, com picos de 31,8µU/mL (TSH) e 157,8ng/mL (Prl). Após tratamento com carbidopa/L-dopa, os níveis de TSH (1,6µU/mL) e Prl (34ng/mL) diminuíram e a resposta ao TRH foi parcialmente bloqueada (10,3µU/mL e 61ng/mL, respectivamente). Apesar da resposta normal, discutimos a possibilidade que a persistência da hiperprolactinemia é devida a uma lesão dos neurônios TIDA, produzida pelo longo uso de altas doses de estrogênios e pela presença de hiperprolactinemia crônica.

Hiperprolactinemia / Hyperprolactinemia

Nesse artigo, os autores discutem a fisiologia da prolactina assim como a fisiopatologia da hiperprolactinemia. Ressaltam os aspectos importantes do diagnostico e tratamento da sindrome, inclusive durante a gestacao

Estudio y manejo de la hiperprolactinemia / Study and management of hyperprolactinemia

La hiperprolactinemia es una de las patologías que presenta mayor variedad de sintomatología, relacionada no sólo con la esfera gonadal y reproductiva, sino también con alteraciones en otros órganos efectores; ellos son: el sistema nervioso central, el inmunológico y el dermatológico, pudiendo presentarse, además, manifestaciones psicológicas. Su etiología es múltiple y variada, e incluye alteraciones dinámicas, funcionales y tumorales. La fisiopatología es compleja, debido a la multiplicidad de procesos bioquímicos y moleculares involucrados en este síndrome. El diagnóstico fluye de la evaluación clínica y el análisis de exámenes complementarios de laboratorio y de imágenes. El tratamiento depende de la causa subyacente y en la mayoría de los casos, los resultados son satisfactorios

Contribuiçäo para o estudo do comportamento da prolactina endometrial / Study endometrial prolactin secretion

Com objetivo de verificar o comportamento da prolactina endometrial, foram estudadas 40 mulheres, com média etaria de 28,3 anos e selecionadas por apresentarem os seguintes sintomas : alteraçäo do ciclo menstrual e/ou esterilidade e/ ou galactorreia. As pacientes foram distribuidas entre os seguintes grupos : Grupo G1, dez mulheres hiperprolactinemicas com menstruaçöes regulares ; G2, nove mulheres hiperprolactinemicas com menstruaçöes irregulares; Grupo G3, onze mulheres normoprolactinemicas com menstruaçöes regulares; Grupo G4, dez mulheres normoprolactinemicas com menstruaçöes irregulares. As 40 mulheres foram redistribuidas segundo o padrao endometrial nos seguintes grupos : Grupo G5, mulheres com ciclos ovulatorios e Grupo G6, mulheres com ciclos anovulatórios. Nas pacientes ovulatórias, ainda correlacionaram-se os percentuais de prolactina endometrial com fase lutea adequada e inadequada. Exames laboratoriais foram realizados na fase folicular inicial (do terceiro ao nono dia), fase lutea inicial (do 15. ao 21. dia) e fase lutea tardia ( do 22. ao 29. dia), nas pacientes que menstruavam (1,2 e 3 amostras, respectivamente) e, nas que näo menstruavam, no primeiro, 14 e 21 dia da consulta (1,2 e 3 amostras, respectivamente)...

Comportamento da PRL endometrial em mulheres hiper e normoprolactinêmicas / Endometrial Prolactin in hyper and normoprolactinemic women

OBJETIVOS: Verificar o comportamento da Prolactine (PRL) endometrial. CASUíSTICA E MÉTODOS: foram estudadas 40 mulheres, com média etária de 28,3 anos e selecionadas por apresentarem os seguintes sintomas: alteraçäo do ciclo menstrual e/ou esterilidade e/ou galactorréia. As pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo A - dezenove mulheres hiperprolactinêmicas e Grupo B - vinte e uma mulheres normoprolactinêmicas. Exames laboratoriais foram realizados na fase folicular inicial (do terceiro ao nono dia), fase lútea inicial (do 15º ao 21º dia) e fase lútea tardia (do 22º ao 29º dia), nas pacientes que menstruavam (1ª, 2ª e 3ª amostras, respectivamente) e, nas que näo menstruam, no primeiro, 14º e 21º dia da consulta (1ª, 2ª e 3ª amostras, respectivamente). Na 1ª amostra, foram dosados LH, FSH, PRL e estradiol e nas 2ª e 3ª amostras a PRL e a progesterona. Todas as mulheres foram submetidas a duas biópsias de endométrio para a verificaçäo do padräo menstrual, dateamento e detecçäo imuno-histoquímica da PRL endometrial. Essas biópsias foram realizadas na 2ª e 3ª amostras. RESULTADOS: expressos em percentuais da PRL endometrial mostraram: as médias dos percentuais da PRL endometrial foram maiores na fase lútea inicial nas mulheres hiperprolactinêmicas e normoprolactinêmicas. CONCLUSöES: A PRL sérica näo se correlaciona com a endometrial e a síntese da PRL endometrial está em relaçäo direta a diferenciaçäo das células estromais, induzida pela progesterona, em endométrio decidualizado.

Hiperprolactinemia: seguimento a longo prazo / Hyperprolactinemia: long term follow-up

OBJETIVOS: Analisar a evoluçäo a longo prazo de pacientes hiperprolactinêmicas quanto às manifestaçöes clínicas e ao comportamento dos níveis plasmáticos de PRL. CASUISTICA E MÉTODOS: O estudo foi retrospectivo constituído por 50 mulheres portadoras de hiperprolactinemia. As pacientes foram avaliadas através da história clínica, dosagens hormonais, ultra-som e exames radiológicos. O tratamento clínico, quando utilizado, era realizado com agonistas dopaminérgicos. A idade média foi de 30,1 anos e a duraçäo média de seguimento de 43,3 meses. RESULTADOS: Dez pacientes tiveram gravidez durante o seguimento. Quarenta e duas receberam tratamento e 08 näo utilizaram tratamento. Trinta apresentavam hiperprolactinemia funcional e 20 microadenomas no início do estudo. Os níveis de PRL diminuíram significantemente nas pacientes que receberam tratamento. Nestas, duas pacientes apresentaram reduçäo do volume hipofisário, 05 apresentaram normalizaçäo na tomografia computadorizada e 14 estavam sem sintomatologia ao final da pesquisa. NÒo houve diminuiçäo significativa da PRL naquelas que näo receberam tratamento. Destas pacientes, 04 estavam sem sintomatologia ao final do estudo e apenas 01 apresentou aumento da hipófise na última tomografia. A queda da PRL também foi significativa naquelas que tiveram pelo menos uma gravidez. Deste grupo 01 apresentou normalizaçäo na última tomografia e 05 delas estavam sem sintomas ao final do estudo. CONCLUSÖES: A hiperprolactinemia parece ser auto - limitada em significante número de pacientes, raramente progredindo para prolactinomas. A gravidez e o uso de agonistas dopaminérgicos podem ser fatores que ajudam a retornar a funçäo lactotrófica ao normal, com efeitos inclusive permanentes sobre a remissäo dos níveis de PRL.

Trascendencia de la prolactina y su relación con la respuesta inmune / Prolactin importance and its relatioship with immune response

La prolactina es una hormona involucrada en una variedad de procesos fisiológicos de machos y hembras de varias especies de vertebrados. Una de las funciones que se sugieren en mamíferos incluyendo al hombre además de las ya conocidas sobre la reproducción, es que juega un papel importante con hormona inmunorreguladora. La evidencia de que existe una notable interacción bidireccional entre el sistema inmune y la prolactina, ha estimulado la investigación al respecto, ya que la hormona afecta la función inmunológica de los linfocitos y en consecuencia la respuesta inmune y las citocinas que a su vez producen cambios sobre la concentración de la prolactina, modificando su acción biológica. Esta modulación involucra la presencia de receptores específicos de la prolactina, que han sido demostrados en linfocitos y otras células inmunocompetentes además de que la hiperprolactinemia parece favorecer la aparición de las enfermedades autoinmunes. Con esta revisión se pretende dar un panorama general de la relación que existe entre el sistema inmne y el sistema neuroendocrino y la importancia del estudio neuroinmuno-endocrinológico

Prevalence and magnitude of osteopenia in patients with prolactinoma

1. The association between hypogonadism and osteoporosis has been reported. We conducted a study to establish the prevalence and magnitude of osteopenia in patients with prolactinoma and the relationship of bone loss with the duration of hypogonadism. 2. We measured the bone mineral density (BMD) of spine and femur (a site that has not been analyzed earlier) in 35 patients with prolactinoma using a dual-energy X-ray absorptiometer. The patients were classified as normal BMD and low BMD (osteopenics). 3. Seventeen patients (48 per cent ) showed osteopenia. The mean bone loss in the different regions was: spine, 13 per cent ; femoral neck, 15 per cent ; trochanter, 11 per cent ; Ward's, 22 per cent . This difference was only significant when the spine and Ward's region were compared. The duration of hypogonadism was significantly greater in the low-BMD group (11.3 vs 4.9 years) when compared to the normal BMD group. There was a positive relationship between the duration of hypogonadism and magnitude of bone loss in both spine and femur (P = 0.04; r = 0.6). 4. A high prevalence of osteopenia in both spine and femur was found in patients with prolactinoma, and was highly associated with the duration of hypogonadism. Early treatment of this condition seems important to prevent bone loss

Hiperprolactinemia: efecto sobre la función reproductiva / Hyperprolactinemia: effect over reproductive function

Se estudiaron 37 mujeres con hiperprolactinemia (HPRL) para establecer los niveles de prolactina (PRL) plasmática en relación con su etiología. Además a través de la medición de Estrógenos totales se determina el efecto de la HPRL sobre la función ovárica. Las mujeres que presentaron microadenomas se asocian a niveles de PRL mayores de 80 ng,ml y para macroadenomas de 200 ng,ml o más. En 22 mujeres con medición de estrógenos totales se encontró una medida de 40 pq,ml y se estableció una relación inversa con los niveles de PRL lo que demostraría el efecto de la HPRL sobre la inhibición de la esteroidogénesis ováric

Hiperprolactinemia e amenorréia primária / Hyperprolactnemia and primary amenorrhea

A amenorréia primária causada por elevados níveis de PRL é uma condiçäo rara e poucos casos dessa associaçäo tem sido descritos. Säo apresentados 2 casos de amenorréia primária em pacientes hiperprolactinêmicas, sendo uma delas portadora de prolactinoma. Säo tambem discutidos os seus aspectos fisiopatológicos, terapêuticos e a evoluçäo clínica e laboratorial. Salienta-se a importância da dosagem de PRL em pacientes com amenorréia primária e caracteres sexuais secundários normais

Aspectos fisiopatológicos del síndrome de amenorrea galactorrea-normoprolactinémico / The physiopathological aspects of teh normoprolactinemic amenorrhea-galactorrhea syndrome

Para entender en parte la fisiopatología de mujeres con amenorrea-galactorrea-normoprolactinémica (Grupo I: N=5), se establecieron comparaciones Vs. Mujeres con moderada (II; N = 4) y severa hiperprolactinemia y evidencia de tumor (III; N = 4). Se midio PRL y LH en condiciones basales y se valoró la influencia indirecta de dopamina (DA) sobre hipófisis e hipotálamo al emplear un bloqueador a nivel de receptor de DA, metoclopramida (MCP). Fue evidente una mayor disponibilidad de DA a nivel de los lactótropos, ya que después de MCP el grupo I incremento enormemente los niveles de prolactina (PRL), aunque los niveles de PRL basales eran normales. Indirectamente y por la respuesta de LH se detectó una influencia negativa de DA sobre las neuronas productoras de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) ya que MCP incremento LH en los tres grupos (mayor en I y III) lo cual ha sido relacionado a un mayor recambio de DA a nivel tuberoinfundibular propio de los estados hiperprolactinémicos. La respuesta de LH - PRL a bromocriptina no mostro diferencias que consignar en ninguno de los tres grupos

Disfunción testicular en enfermedades endocrino-metabólicas: revisión bibliográfica / Testicular dysfuntion in endocrinous-metabolic diseases: bibliographic review

Existe un grupo de enfermedades endocrino-metabólicas en las cuales puede observarse disfunción general en el hombre. La disfunción eréctil se observa en el 50% de los hombres diabéticos y se señala como principal factor etiológico la neuropatía autonómica. La disfunción testicular en el hombre obeso o con malnutrición proteico-calórica ha sido poco estudiada, sin embargo, ambas situaciones pueden acompañarse de hipoandrogenismo. Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo se asocia con anormalidades de la función reproductiva. La ginecomastia es común en el hipertiroidismo y en algunas ocasiones se presentan niveles elevados de estradiol. La espermatogénesis puede afectarse también en el hipertiroidismo y en el hipotiroidismo. Las alteraciones gonadales y sexuales son comunes en el hombre con síndrome de Cushing tales como, disminución de la libido, impotencia, oligoazoospermia y cambios histológicos testiculares. Estudios recientes permiten plantear que las hiperlipoproteinemias pueden asociarse a disfunción gonadal en el hombre. Los pacientes acromegálicos suelen presentar disminución de la secreción de gonadotropinas, disminución de la libido y disfunción eréctil e hipospermia. La hiperprolactinemia determina un cuadro de hipogonadismo. La disminución de la libido y la disfunción eréctil, en estos casos son prácticamente constantes; en algunos pacientes se comprueba trastornos de la espermatogénesis